IMPORTANTE

Este formato contiene campos marcados con un asterisco (*), los cuales son obligatorios.
Para más información, póngase en contacto con nuestro personal en las oficinas de FEMECOT ubicado en Juana de Arco # 205, Guadalajara Jalisco, Tel: (33) 36 16 66 84. Email: residentes@femecot.com.

REGISTRO PARA RESIDENTES

Al registrarse su información será revisada y validada, una vez que todo esté en orden, se le contactará para que obtenga su usuario y contraseña de acceso a la plataforma de FEMECOT y que pueda disfrutar de los beneficios con los que cuenta al ser parte de los RERESIDENTES FEMECOT y formar parte de la familia de ortopedistas más grande del país, porque En México TODOS SOMOS FEMECOT.

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INFORMACIÓN GENERAL

Por favor llene el siguiente formulario.

Nombre (s) *

Esta información será utilizada para su identificación, registro de asistencia, tiempo de permanencia e impresión de la documentación del evento, por favor verifique que esta información sea correcta.

Apellido (s) *

Genero *

Masculino Femenino

Por favor seleccione una opción

Lugar de nacimiento *

Fecha de nacimiento *

Estado Civil *

INFORMACIÓN FISCAL

Si cuenta con la siguiente información como persona moral, por favor llene el siguiente apartado. La información que se pide a continuación será usada para facturación principalmente.

Dirección (Calle y Número)

Esta información será usada para la envíos, facturación y cobros realizados sobre los eventos de FEMECOT a su persona.

Estado

Ciudad / Municipio

Colonia

C.P.

(Código de área) Teléfono

Extensión

RFC (o equivalente) o Número de Seguro Social

El RFC o equivalente será utilizado para verificar su identidad y para la facturación de cualquier evento de FEMECOT.

INFORMACIÓN PERSONAL

Por favor llene el siguiente apartado.

RFC (Será asignado por FEMECOT)

Este campo es asignado por FEMECOT una vez aprobada su solicitud, por favor no llene este espacio.

Dirección (Calle y Número) *

Esta información será usada para envíos, facturación y cobros realizados sobre los eventos de FEMECOT a su persona en caso de no contar con infrmación fiscal.

País *

Estado *

Ciudad / Municipio *

Colonia *

C.P. *

(Código de área) Teléfono móvil *

(Código de área) Teléfono móvil (contacto alternativo al anterior)

Correo electrónico *

El correo que utilice será usado como su usuario y medio de contacto.

Correo electrónico alternativo

En caso de que la comunicación por medio del primer correo no se pueda dar, puede dar un correo alternativo su cuenta con alguno. NO utilice el correo del campo anterior

Otro contacto

Si la comunicación por teléfono u correo no se pueda concretar, o prefiera un medio de contacto alternativo, por favor llene este campo.

FORMACIÓN

Por favor proporcione la información y los formatos requeridos en la siguiente sección.

Universidad de egreso médico general *

Año de egreso *

Número de registro de titulo ante la entidad educativa local

Institución(es) y/o Hospital(es) donde realizo la especialidad *

Por favor incluya todas las instituciones y/o hospitales donde realizo su especialidad, si es más de una.

Dirección de la sede actual (Calle y Número) *

Esta información será usada para envíos, facturación y cobros realizados sobre los eventos de FEMECOT a su persona en caso de no contar con infrmación fiscal.

Estado de la sede actual *

Ciudad de la sede actual *

C.P. de la sede actual *

Año de egreso de la carrera *

Actualmente el año de mi residencia es: *

Nombre del profesor titular *

Universidad que avala su residencia *

Colegio local (rellene este campo si usted es aspirante a algún colegio)

Titulo de su licenciatura (Formato PDF que incluya ambas caras). *

Por favor suba la documentación solicitada en formato de imagen, suba un formato PDF en caso de que requiera adjuntar más de una hoja por documento. Formatos permitidos: jpg, pdf, doc, docx. Máximo 5 mb por archivo.

Cédula profesional (Formato PDF que incluya ambas caras). *

Carta constancia que indique que está cursando su especialidad (Formato PDF que incluya las hojas necesarias). *

Carta solicitud, dirigida a la presidencia solicitando formar parte del capítulo de residentes de FEMECOT (Formato PDF que incluya las hojas necesarias). *

RESPONSABLE DE LA PROTECCIÓN DE SUS DATOS PERSONALES.

La Federación Mexicana de Colegios de Ortopedia y Traumatología, A.C., (en lo sucesivo "FEMECOT") es responsable del tratamiento de sus datos personales, la cual tiene su domicilio en la Calle Juana de Arco #205, Colonia Vallarta Norte, C.P. 44690, Guadalajara, Jalisco (en lo sucesivo el "Domicilio de FEMECOT"), su correo electrónico es: administracion@femecot.com (en lo sucesivo el "Correo de FEMECOT") y su teléfono es el: +52 (33) 36 16 66 84 (en lo sucesivo el "Teléfono de FEMECOT"). Igualmente, usted puede contactar a la Licenciada Adriana Echegollén Solórzano (en lo sucesivo el "Encargado") del Departamento de Datos Personales de FEMECOT en el (i) Domicilio de FEMECOT; (ii) Correo de FEMECOT; o (iii) Teléfono de FEMECOT.

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